Les opérations de chirurgie nasale sont réalisées à l'aide d'un accès de rhinoplastie fermé ou ouvert. Les discussions sur la meilleure option de rhinoplastie se poursuivent non seulement dans les forums de rhinochirurgie, mais aussi dans la communauté des chirurgiens plasticiens. Certains experts estiment que la plupart des problèmes de nature esthétique et/ou fonctionnelle sont mieux résolus à l'aide d'une rhinoplastie fermée ; d'autres ont un point de vue différent et opèrent plus souvent des patients avec une méthode ouverte.
Quelle méthode est la meilleure - rhinoplastie ouverte ou fermée? La publication proposée traite des principales caractéristiques de chaque variante d'accès à la rhinoplastie, des principaux avantages des méthodes et de leurs inconvénients.
informations générales
La principale différence entre les méthodes considérées est la localisation de l'abord chirurgical. La rhinoplastie fermée est réalisée par un accès interne. Les incisions traversent la membrane muqueuse des voies nasales, la peau des ailes et de la columelle n'est pas endommagée. Avec cette option, le chirurgien plasticien obtient en fait deux accès indépendants aux formations anatomiques profondes des moitiés gauche et droite du squelette nasal, ce qui aggrave quelque peu la visibilité du champ chirurgical.
La rhinoplastie ouverte est réalisée par voie externe. Les incisions traversent la peau du septum mince entre les voies nasales (appelées la columelle) et les ailes. Une incision plus longue et surtout continue permet au chirurgien plasticien de déplacer la peau de la pointe vers l'arête du nez et d'avoir une excellente vue sur les structures anatomiques internes (cartilage, os) qui doivent être modifiées. Après correction, de petites cicatrices restent au niveau des incisions, qui finissent par devenir presque invisibles.
Plastique ouvert: caractéristiques de la méthode
Selon les patients, le principal inconvénient de la rhinoplastie ouverte est qu'après correction, de petites cicatrices restent sur la peau des parties caudales du nez. Bien que les cicatrices postopératoires soient à peine perceptibles et qu'il soit presque impossible de les voir après la fin de la période de rééducation, beaucoup sont confus par le fait même de leur présence. Cela oblige les patients à rechercher des spécialistes prêts à effectuer une correction de manière fermée.
Pour un chirurgien plasticien, la minimisation ou l'absence totale de cicatrices visibles sur la peau est également d'une importance non négligeable, mais d'autres caractéristiques de la technique viennent au premier plan pour un spécialiste. La rhinoplastie ouverte est associée à des lésions de la columelle, ce qui constitue un inconvénient très important, non seulement en termes de cicatrisation, mais également en termes de conséquences esthétiques à long terme de l'intervention chirurgicale.
Pourquoi les dommages au mince pont cutané entre les voies nasales sont-ils importants ? La columelle remplit des fonctions importantes. À l'intérieur de cette formation anatomique se trouvent des vaisseaux sanguins - artères, veines - à travers lesquels les nutriments et l'oxygène pénètrent dans la pointe distale du nez.
Les artères columellaires sont responsables du trophisme tissulaire et, par conséquent, leur sécurité pendant la chirurgie plastique affecte la dynamique de la période de récupération. Les veines columellaires drainent le sang veineux. Leurs dommages se traduisent par une détérioration de la fonction de drainage et une congestion accrue, qui se manifestent par une plus grande gravité et la persistance du gonflement du bout du nez après la chirurgie.
Le deuxième aspect est lié au fait que la columelle remplit une fonction de soutien. C'est une sorte de "support" qui maintient la pointe dans la bonne position anatomique. Lors d'une opération à ciel ouvert, la fonction de soutien de la columelle peut être altérée, ce qui en théorie (et en pratique) à long ou moyen terme peut entraîner une complication esthétique sous forme d'affaissement de la pointe.
Ainsi, les principaux inconvénients de la rhinoplastie ouverte sont les suivants :
- Les artères columellaires sont endommagées, ce qui aggrave la dynamique de la période de récupération, augmente la gravité et la durée de l'œdème.
- La fonction de soutien de la columelle se détériore, entraînant le risque d'une complication esthétique sous la forme d'un affaissement de la pointe.
- De petites cicatrices restent sur la peau.
Il existe une méthode ouverte et des avantages. La clé est qu'une incision continue et étendue (relativement étendue) permet au chirurgien d'ouvrir complètement le champ opératoire et d'avoir un bon accès aux formations anatomiques du squelette nasal. Lorsque des manipulations complexes sur des éléments profonds sont nécessaires, une bonne vision du champ opératoire joue un rôle décisif. Il est très important lors d'une correction secondaire ou reconstructive après une fracture grave, et donc de telles interventions sont presque toujours réalisées de manière ouverte.
Méthode fermée : caractéristiques
Les avantages et les inconvénients de la rhinoplastie fermée sont-ils une image miroir des avantages et des inconvénients dont nous avons parlé dans la section précédente ? Dans une certaine mesure, ça l'est.
La rhinoplastie fermée s'accompagne d'un moindre traumatisme des tissus mous. La columelle n'est pas disséquée, respectivement, les veines et les artères qui apportent les nutriments et l'oxygène, et à travers lesquelles le liquide tissulaire est drainé de la pointe, ne sont pas endommagées. En conséquence, après une rhinoplastie fermée, la récupération est généralement plus rapide. L'œdème est moins prononcé et il passe plus vite.
Le risque de complication esthétique sous la forme d'un affaissement de la pointe est beaucoup plus faible. Il n'y a pas de cicatrices visibles sur la peau, ce qui devient pour de nombreux patients un argument décisif en faveur de la rhinoplastie fermée.
Avantages de la méthode fermée :
- Moins de saignements, des dommages moins prononcés aux tissus mous des parties caudales du nez.
- Les artères et les veines responsables de l'apport sanguin à la pointe ne sont pas endommagées.
- La fonction de soutien de la columelle est préservée, il n'y a aucun risque de chute de la pointe après correction.
- Il n'y a pas de cicatrices sur la peau.
- La récupération après la chirurgie est plus rapide. L'œdème est moins prononcé et passe plus vite.
L'inconvénient de la méthode fermée est ses capacités limitées. Oui, de nombreux problèmes esthétiques peuvent être résolus avec une opération fermée, mais malheureusement pas tous. La plastie de révision nécessite une vue complète du champ opératoire et, par conséquent, dans les opérations répétées, la rhinoplastie ouverte est le plus souvent utilisée.
La plastie de la pointe, malgré son apparente simplicité, nécessite également souvent l'utilisation d'une incision ouverte. S'il est nécessaire d'installer de gros greffons pour modeler la forme et corriger un défaut, le chirurgien doit utiliser des incisions externes, car il n'est parfois pas possible d'installer de gros implants par voie interne.
Le choix entre rhinoplastie ouverte et fermée est largement déterminé par les spécificités du problème avec lequel le patient s'est tourné vers le chirurgien plasticien. Si un résultat esthétique élevé ne peut être obtenu qu'avec des incisions externes, le chirurgien choisit la méthode ouverte. Si la correction peut être effectuée à la fois par des incisions externes et internes, une opération fermée est préférable.
Vous recevrez des informations détaillées sur les caractéristiques, les inconvénients et les avantages de la rhinoplastie fermée et ouverte lors d'une consultation individuelle avec un chirurgien plasticien.